فحص السائل المنوي

تحليل السائل المنوي

ملخص بسيط لتحليل السائل المنوي   Semen analysis: 

• الجزء الاول : 

تركيب السائل المنوي : 

عبارة عن مركبين أساسين هما : 

(spermatozoa + semi¬ viscous fluid)

كل جزء من اجزاء ال Male Reproductive Organ  بيساهم في تكوين السائل المنوي كالتالي : 

الجزء الخاص بنمو الخلايا المنوية ونضجها : 

* Testes :

- Secrete Testosterone and Inhibin 

- produce Spermatozoa that then mature in ..

* Epidydimus . 

الجزء الخاص بتكوين السائل الذي تسبح فيه الخلايا المنوية : 

* seminal vesicles : produce about 70% of fluid + Fructose ( Source of energy for Spermatozoa)

* Prostate gland : Produce about 20 % of fluid + Acid Phosphatase + Proteolytic enzymes for ( Coagulation and subsequent Liquifaction of Semen sample) + Production of IgA Immunoglobulins in secretions .

* Bulbourethral gland :  produces mucoproteins that make up about 5% of the volume of semen.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• الجزء التاني : 

أهمية تحليل السائل المنوي والاحتياطات المطلوبة لجمع العينة : 

  ليه الطبيب بيطلب التحليل ده ؟؟

(1) Infertility :

تعريف ال Infertility  هو عدم قدرة الزوجين علي الانجاب خلال سنة من ال intercourse  الحر يعني بدون موانع  , وطبعا اي نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي بيعزي اليه عدم الانجاب , والعكس ممكن يحصل  لما بتكون كل ال Parameters  الخاصة بالتحليل Not Optimal  ده ميمنعش من الانجاب  .

وبالتالي  تحليل السائل المنوي مش هو الوحيد اللي بيعتمد عليه الطبيب في تقييم الخصوبة ولكن في فحوصات اخري خصوصا اذا كانت نتيجة التحليل ده طبيعية .

كمان المفروض لا نعتمد علي تحليل واحد ويجب اعادة التحليل مرة اخري لان هناك عوامل اخري قد تؤثر عليه زي الادوية او غيره ..

An abnormal result does not always mean that a couple cannot conceive. Men with suboptimal sperm counts have been known to father children. Also, infection, trauma, stress, febrile illness and medications can cause temporary subfertility .

(2) Monitoring spermatogenesis during and following treatment

programs .  

تقييم تأثير العلاج علي زيادة الخصوبة   

(3) Confirmation that vasectomy has reduced sperm count to zero

 تقييم تأثير عملية استئصال ال Vas Deferences  علي منع تكوين حيوانات منوية نهائيا , ودي من طرق منع الحمل عند الرجال  

(4) Confirmation of the presence of sperm following reversal of

vasectomy

التأكد من ما اذا كان هناك فشل في عملية الاستئصال  وذلك باستمرار عملية ال Spermatogenesis  ووجود حيونات منوية بتحلليل السائل المنوي . 

   

ايه هي الاحتياطات المطلوبة لجمع العينة ؟

- الامتناع عن الجماع مدة لا تقل عن يومين (2) ولا تزيد عن سبعة (7) أيام .

- يفضل جمع العينة بالمعمل مع وضع ال ID  الخاص بالمريض متضمنا تعريفين مثلا الاسم ورقم المريض الطبي او تاريخ الميلاد الخ , وان لم يتمكن المريض من ذلك فلا يزيد  وقت وصول العينة الي المعمل عن ساعة بشرط ان تكون حرارة العينة من (20 الي 37) درجة حتي لا يتأثر التحليل .

- تجميع العينة كلها فلا يفقد شيئ خصوصا الجزء الاول لاحتوائه علي معظم الحيوانات المنوية ويكون اناء العينة واسع ونظيف ومعقم , ولا تجمع العينة خلال ال Intercourse  او باستخدام عازل طبي او باستخدام Lubricants لان ده بيكون Toxic  للحيوانات المنوية ويؤدي الي موتها . 

- ضبط درجة حرارة الحضان عند 37 درجة ووضع العينة مباشرة بها وتسجيل زمن ال Liquifaction time  , واستخدام Tools  نظيفة ومغسولة ب 70 كحول ومجففة تماما زي ال Hemocytometer and Coverslip used in Counting . 

-  تسجيل كل بيانات المريض في اوردر التحليل كالتالي : 

Specimen collection and handling information should be recorded and included with the semen analysis report, including:

- The time of collection

- Days of abstinence

Location at which specimen was collected: clinic or home- 

- Collection or transport problems (eg, incomplete specimen, specimen exposure to cold temperatures)

Method of collection- 

- Abnormalities of liquefaction

Time of specimen receipt and analysis

----------------------------------------------------------------------------------------------- 

• الجزء الثالث : 

عملية تحليل السائل المنوي :

الخصائص الفيزيائية للعينة : 

1- Liquifaction Time  :

بعد 30 – 60 دقيقة  بيتم فحص ال Liquifaction state   , هو الطبيعي انه بعد ربع ساعة بيكون العينة Liquified  في درجة 37 ,  ولكن اذا لم تتم الاسالة بشكل كامل بننتظر من نصف ساعة لساعة كاملة .

ولازم نفرق بين حاجتين : 

الاولي : ال Coagulum  اللي موجود واللي بنتكلم عنه في ال Liquifaction Time  وده بيذوب بواسطة ال Proteolytic  enzymes produced from Prostate Gland .

الثانية : بعض ال Gelatinous granules  ودي طبيعية مافيهاش مشكلة ولا تؤثر علي التحليل .

Normal liquefied semen may contain gelatinous granules that do not liquefy. These are not significant and will not interfere with the semen analysis. However, mucus strands may interfere with the analysis.

توصي منظمة الصحة العالمية في اصدارها الخامس لتحليل السائل المنوي WHO 5th Edition  بعمل Gentle Mixing  متكرر للعينة للحصول علي عينة  Homogenous Sample 

اذا لم يحدث اسالة خلال ساعة فيجب عمل واحدة من الطرق الاتية :

- Mechanical Liquifaction by 18-19 gauge syringe .

- Addition of equal amounts of Saline and Sample with recurrent pipetting to get a homogenous sample . 

- Addition of chemicals as ((bromelain, or chymotrypsin)) which are Proteolytic Enzymes .

ويفضل الاختيار الاول لانه مش بياثر علي كيمياء السائل المنوي ولا بياثر علي حركة ولا عدد الحيوانات المنوية .

2- Appearance  : 

المظهر الطبيعي للسائل المنوي انه بيكون 

homogeneous, gray, slightly cloudy or milky appearance

واحيانا بيكون احمراو بني محمر  لوجود دم بالعينة او اصفر لوجود صفراء بالعينة او ان المريض بياخد بعض العلاجات او الفيتامينات اللي بتغير لون السائل للاصفر .

3- Volume  : 

حجم العينة ليه دلالة مرضية  مهمة جدا ,  وممكن يكون بسبب حدوث فقد في العينة .  والحد الأدني طبقا ل WHO 5th Edition  هو 1.5 مللي , طريقة قياس الحجم النموذجية بتكون بوزن العبوة فارغة وطرح وزنها من العبوة +العينة واستخدام معادلة الكثافة علي اعتبار ان كثافة السائل  1 g/ml, وده غالبا بيكون صعب والمستخدم حاليا في معظم المعامل هو الطريقة العادية . 

4- Viscosity  : 

اللزوجة وال Liquifaction Time  قد يختلط بعضهما بالأخر وهما مختلفان لان ال Liquifaction time  بيعتمد علي قدرة الانزيمات علي تكسير ال Coagulum  المتكون بعد مدة لا تقل عن ربع ساعة ولا تزيد عن ساعة , اما اللزوجة بتعتمد علي تركيز مادة ال Mucoprotein  اللي بتفرز من ال Bulboerthral Gland  واللي بتمثل في الطبيعي حوالي 5 % من حجم السائل المنوي , وبيتم عمل اختبار اللزوجة بعد حدوث اسالة  . 

- بيتم اختبار اللزوجة كالاتي : 

-Sample of semen is allowed to fall freely as drops  from a disposable Pasteur  pipette .

لو اللزوجة عالية يبقي اعرفها كالاتي : 

The semen will form a thread more than 2 cm long- 

اللزوجة العالية ممكن تمنع وصول الحيوانات المنوية لعنق الرحم وكمان بتقلل الحركة , ودي غالبا علاجها بيكون سهل بشرب سوائل كتير وممارسة الرياضة وبعض العلاجات اللي بتقوم بتكسير الروابط بين مادة ال Mucoprotein  زي ال AcetylCysteine  .

5- pH  : معرفة نوع الوسط للسائل المنوي مهمة جدا بحيث ان الطبيعي انه بيكون Alkaline  وده بسبب ان معظم حجم السائل عبارة عن Seminal Vesical  اللي  بيمثل حوالي 70 %  واللي بيخلي الوسط قاعدي . طيب لو بقي Acidic  يبقي كده ال

 Prostate Gland that share about 20 % Acidic fluid  of total Seminal Volume

هي اللي سببت الحموضة وده بيحصل لما بيكون في Obstruction  في الEjagulatory Duct  واللي بيمننع ال Seminal Vesicle  انها تخللي الوسط قاعدي .

ملحوظة : لازم اقيس ال pH  خلال ساعة في ال Liquified Sample   لان مع مرور الوقت بيتم فقد ال Co2  من العينة وبتتحول من قاعدي لحامضي ويتم الفحص بوضع قطرة من العينة علي شريط ال pH   ونلاحظ تغيرها الي اللون الاخضر لو كان الوسط قاعدي او ثبات اللون الاصفر لو حامضي . كمان ال pH strip used as pH indicator must be graded  from 6 – 10 to cover all ranges of medium states . 

عملية تحليل السائل المنوي :

الفحص الميكرسكوبي للعينة  :

- بعد تسجيل الخصائص الفيزيائية للعينة وحدوث Liquifaction  كامل , نبدأ في الفحص الميكرسكوبي ولازم تكون العينة Homogenous  وذلك بتقليب العينة حوالي 10 مرات باستخدام ال Pipette  بصورة gentle  علشان نضمن ان التحليل بيعبر عن العينة كلها . ناخذ حوالي 10 ميكرون علي شريحة نظيفة ويفضل ان الشريحة تكون موضوعة في الحضانة قبل التحليل  عند 37 درجة مع العينة ونغطيها ب Coverslip  ونبدأ بفحص عام للعينة وناخذ صورة كاملة عنها زي مثلا نشوف العدد واذا كان فيه Mucus threads  ونشوف اذا في Agglutination  او Aggregation  ونتأكد ان العينة مفرودة كويس ع الشريحة مش متجمعة في مكان واماكن تانية فاضية ...   

Aggregation : 

Non –Specific clumping of (( Immotile sperms to each other OR Motile Sperms with Non Sperm materials as Pus , Epithelial Cells etc.. )) 

ده اسمه Aggregation   بيكون تجمع لحيوانات منوية غير متحركة مع بعضها او متحركة ومتجمعة مع خلايا صديد او خلايا بشرية ..

طيب لو تجمع حيوانات منوية متحركة مع بعضها ؟؟

- لا ده بنسميه Agglutination  ودي بيكون Specific  وليه دلالة مرضية خطيرة وبيعمل  Male Infertility  ولازم له علاج وبيكون علي درجات في منه البسيط درجة اولي ومنه الكبير درجة رابعة كالتالي : 

Grade 1 ¬ isolated: <10 spermatozoa per agglutinate, many free spermatozoa

Grade 2¬ moderate: 10¬- 50 sperm per agglutinate, free spermatozoa

Grade 3¬ large: >50 sperm per agglutinate, some spermatozoa still free

Grade 4¬gross: All spermatozoa agglutinated and agglutinates interconnected

Ali Yahia Alhsnawi